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江苏省临床合理、科学用血考核评价标准(试行),临床合理用血考核制度,临床合理用血评价,临床合理用血评价制度

时间:2013-04-22 来源: 旭镜学习网

- 1 - 江苏省临床合理、科学用血考核评价标准(试行) 项目 标准要求 考核评价方法 标准分 扣分标准 1. 组织 管理 (14 分) 1.1 医院应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室...

江苏省临床合理、科学用血考核评价标准(试行) 时间:2012-10-19 11:20来源:医务科 作者:医务科 点击: 445次 项 目 标准要求 考核评价 标准 扣分标 方法 分 准 查阅文件、 会 议记录、 教育 和培训资料; 考核相关临 床科室医师 掌握有关合 理、 科学用血 知识情况 5分 未成立委 员会不得 分; 未开展 教育和培 训扣3分, 培训不到 位扣2分 无输血科 (血库)不得 5分 分; 覆行职 能不到位, 每项扣1分 分工不明 确,不得分; 1.1医院应当设立由医院领导、业务主管部门及相 关科室负责人组成的临床输血管理委员会, 负责临 床用血的规范管理和技术指导,开展临床合理用 血、科学用血的教育和培训。每年专题会议和教育 培训活动不少于2次。 1. 组 织 管 理 (14 分) 1.2二级以上医院设立输血科(血库),在本院临 床输血管理委员会领导下, 负责本单位临床用血的 计划申报,储存血液,对本单位临床用血制度执行 情况进行检查,并参与临床有关疾病的诊断、治疗 与科研。 现场实地察 看; 查阅资料、 记 录等 1.3医院有院领导分工负责临床输血管理工作,熟悉 本单位临床用血情况。 查阅资料, 现 场询问 2分 分管领导 对输血工 作不了解 扣1分 无检查不 1.4每年组织开展临床用血工作专项检查不少于2 次。 查阅检查记 录 2分 得分; 检查 不到位, 扣 1分 2. 血 液 管 2.1使用由卫生行政部门指定的采供血机构提供的 血液 查阅输血科 (血库)记 录; 走访当地 采供血机构 2分 有违规行 为不得分 理 (5 分) 2.2根据本单位临床业务开展情况,制定年、月、 周临床用血计划,并按时向为其供血单位报送 查阅资料; 向 供血单位了 解情况 抽查相关临 2分 无计划或 不按时报 送计划不 得分 2.3不得使用原料血浆,除经批准的科研项目外, 不得直接使用脐带血。 床科室出院 病历, 查看用 血情况 抽查相关临 1分 有违规行 为不得分 3.1 实施临床输血前应征得患者或其家属同意,并 签署《输血治疗同意书》,《输血治疗同意书》的 3. 输 血 申 请 (6 分) 3.2临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要 履行报批手续,需经输血科(血库)医师会诊,由 科室主任签名后报医务处(科)批准(急诊用血除 外)。报批率应达100%。

3.3 经治医师应逐项、准确、清楚填写《临床输血 申请单》,由主治医师核准签字,连同受血者血样 于预定输血日期前由医护人员或专人送交输血科 (血库)备血。

4.0临床输血符合适应症(适应证参照《临床输血 技术规范》等有关规定) 4. 临 床 用 血 (80 分) 4.1 外 科 输 血 (30 分) 4.1.1血液输注符合原则:血容量损失在20% 以内,使用晶体及胶体液;失血量达血容量 20%~50%时,要加输一定量的红细胞;超 过50%时还需输注新鲜冰冻血浆、白蛋白; 超过总血容量80%以上时再加输血小板和冷 沉淀。

4.1.2 红细胞制品使用符合适应证。血红蛋 白>100g/L,可以不输注;血红蛋白<70g/L, 应考虑输注; 血红蛋白在70~100g/L 之间, 根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无 签署合格率100%。 床科室出院 病历,查阅 《输血治疗 同意书》 2分 有1例未签 署同意书 扣1分 有1例未履 查阅资料 2分 行报批手 续扣1分 抽查 《临床输 血申请单》 有1例不符 2分 合规定扣1 分 抽查相关临 床科室出院 病历 抽查相关临 床科室出院 病历 30分 有1例不符 合输血原 则扣1分 代谢率增高以及年龄等因素决定。 4.1.3 血小板使用符合适应证。患者血小板 数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

血小板计数>100× 109/L, 可以不输注; 血小 板计数<50× 109/L,应考虑输注;血小板计 数在50~100× 109/L 之间,应根据是否有自 发性出血或伤口渗血决定;如术中出现不可 控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不 受上述限制。

4.1.4冷沉淀使用符合适应证。外伤病人有第 Ⅷ 因子、血管性血友病因子、第Ⅹ Ⅲ 因子、纤 维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷 沉淀。

4.1.5 新鲜冰冻血浆使用符合适应证。用于 凝血因子缺乏的患者。

PT 或 APTT>正常1.5 倍,创面弥漫性渗血;患者急性大出血输入 大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输 血量相当于患者自身血容量);病史或临床 过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍; 紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP:5~ 8ml/kg)。

4.1.6全血使用符合适应证。用于急性大量血 液丢失可能出现低血容量休克的患者,或患 者存在持续活动性出血,估计失血量超过自 身血容量的30%。

4.2. 内 科 输 血 4.2.1 急性贫血的输血原则:轻度失血(失 血量<600ml)不输血;中度失血(失血量 800~1000ml)时如出血已控制可不考虑输 血;重度出血(失血量在1500ml 以上)要输 血。

抽查内科输 血的出院病 人病历 25分 有1例不符 合输血原 则的,扣1 分 (25 分) 4.2.2 慢性贫血的输血原则:Hb<60g/L,伴 有明显症状者;某些暂时尚无特殊治疗方法 的遗传性血液病患者,在其生长发育期,应 给予输血,纠正贫血到一定程度,以保证正 常的生长发育;贫血严重,而又因其他疾病 需要手术者或待产孕妇。

4.2.3 红细胞使用符合适应证。用于红细胞 破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血 并伴缺氧症状。血红蛋白<60g/L 或红细胞 压积<0.2时可考虑输注;血红蛋白在 60~90g/L 的病人,如合并有甲状腺机能亢 进、 心功能不全等合并症时, 可以考虑输注。

4.2.4 血小板使用符合适应证。血小板计数 和临床出血症状结合决定是否输注血小板。

血小板计数>50× 109/L 一般不需输注; 血小 板计数10-50× 109/L 根据临床出血情况决 定,可考虑输注; 血小板计数<5× 109/L 应立 即输注血小板防止出血;预防性输注不可滥 用,防止产生同种免疫导致输注无效。

有出血 表现时应一次足量输注并测 CCI 值。

4.2.5新鲜冰冻血浆使用符合适应证。用于各 种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈 旧库血等)引起的多种凝血因子Ⅱ 、Ⅴ 、Ⅶ 、 Ⅸ 、Ⅹ 、Ⅺ 或抗凝血酶Ⅲ 缺乏,并伴有出血表现 时输注。一般需输入10~15ml/kg 体重新鲜 冰冻血浆。

4.2.6 普通冰冻血浆使用符合适应证。主要 用于补充稳定的凝血因子。

4.2.7 洗涤红细胞使用符合适应证。用于避 免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血 浆中某些成分 (如补体、 凝集素、 蛋白质等) , 包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫 血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性 睡眠性血红蛋白尿症的患者。 4.2.8机器单采浓缩白细胞悬液使用符合适 应证。主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细 胞<0.5× 109/L),并发细菌感染且抗菌素治 疗难以控制者,充分权衡利弊后输注。

4.2.9全血使用符合适应证。用于内科急性出 血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并 伴有缺氧症状。血红蛋白<70g/L 或红细胞 压积<0.22, 或出现失血性休克时考虑输注, 但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血 性休克的主要输血方案。

4.2.10冷沉淀使用符合适应证。主要用于儿 童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病 (vWD),纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ 缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ 因子 浓缩剂。

4.3.1新生儿急性失血的输血指征:有呼吸困 难,HCT<0.40;有血容量不足表现,面色 苍白、心率>160次/分,收缩压>50mmHg; 48小时内失血量血容量的10%,HCT<0.45。

4.3. 儿 科 输 血 (10 分) 4.3.2 新生儿慢性失血的输血指征:生后一 周内 HCT<0.30,心率>160次/分,伴心脏扩 大的中度至极重度贫血; Hb<100g/L 伴有贫 血症状;Hb<130g/L 伴严重呼吸困难;出生 抽查儿科输 血的出院病 10 分 有1例不符 合适应证 扣1分 时 Hb<130g/L;失血量已达血容量的10%。

历 4.3.3 早产儿贫血的输血指征:与急性失血 有关的休克;72小时内,累积丢失血容量> 10%; Hb<130g/L 或 HCT<0.4并伴有急性心 肺疾病的早产儿;早产儿生理性贫血 Hb< 80~100g/L 或 HCT<0.25~0.30,临床因贫血 已产生不利的影响;贫血导致充血性心衰 者,可于2~4小时内小心输注浓缩红细胞 5ml/kg。 4.3.4新生儿粒细胞减少症粒细胞输注适应 证:严重败血症伴粒细胞低下(出生第1周 内中性粒细胞〈3× 109/L,出生1周后 〈1× 109/L) , 经足量抗生素治疗48小时无效 并对 G-CSF 无反应者。

4.3.5新生儿血小板减少症血小板预防性输 注适应证:常规血小板<20× 109/L。以下特 殊情况下,阈值调整为早产儿<50× 109/L; 正在出血的患儿<50× 109/L;病态早产儿或 需作侵入性操作术患儿<100× 109/L。

4.4. 移 植 输 血 (5 分) 4.4.1骨髓移植患者血小板使用适应证:血小 板<15× 109/L 时可预防性输注, 有出血倾向 者应及时输注。

4.4.2骨髓移植患者粒细胞使用适应证:粒细 胞<0.2× 109/L,或有感染征兆而抗生素治疗 无效者。

未进行动 查阅记录 1分 员的,不得 分 查阅有输血 记录的出院 病人病历 1分 每降低1个 百分点,扣 0.1分 未开展不 同上 1分 得分, 已开 展的酌情 给分 未开展不 同上 1分 得分, 已开 展的酌情 查阅骨髓移 植病人出院 病历 5分 1例不符合 适应证扣1 分 5.1对符合自身输血条件的患者,应动员其实施自 身输血,并有相关记录。

5. 自 身 输 血 (5 分) 5.2自体输血率。三级医院达到15%、 二级医院达到 10%以上。 5.3对身体一般情况良好的行择期手术患者,有贮 存式自身输血使用适应证的,应动员术前自身储 血。 5.4符合急性等容血液稀释使用适应证的,术中进 行急性等容血液稀释。 给分 未开展不 5.5开展回收式自身输血,使用适应证符合要求。

同上 1分 得分, 已开 展的酌情 给分

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