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学习安排,2014年中心组学习安排,群众路线学习安排,郓城教研室学习安排

时间:2012-08-11 来源: 旭镜学习网

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2014 年内二科周学习安排 1.7 血气分析的临床意义 1.14 血气分析采血方法及注意事项 1.21 消化系统疾病常见症状体征的护理 1.28 肝硬化病人的护理 2.4 肝性脑病病人的护理 2.11 急性胰腺炎病人的护理 2.18 上消化道大出血病人的护理 2.25 胃炎病人的护理 3.4 消化性溃疡病人的护理 3.11 呼吸系统常见症状体征的护理 3.18 支气管哮喘病人的护理 3.25 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 4.1 慢性肺源性心脏病病人的护理 4.8 肺炎病人的护理 4.15 肺结核病人的护理 4.22 呼吸衰竭病人的护理 4.29 循环系统疾病常见症状体征的护理 5.6 心力衰竭病人的护理 5.13 心律失常病人的护理 5.20 原发性高血压病人的护理 7.8 血液系统疾病常见症状和体征 7.15 肾小球疾病病人的护理 7.22 贫血病人的护理 7.29 出血性疾病的护理 8.5 白血病 8.12 内分泌病人的常见症状体征护理 8.19 甲状腺疾病的护理 8.26 糖尿病病人的护理 9.2 风湿性疾病常见症状体征的护理 9.9 类风湿性关节炎病人的护理 9.16 神经系统常见症状体征的护理 9.23 急性脑血管病人的护理 9.30 癫痫病人的护理 10.7 输液滴注速度与时间的计算时间 10.14 心肺复苏技术 10.21 吸痰技术 10.28 危重病人的一般护理 11.4 危重病人的心理护理 11.11 静脉输液故障的排除 11.18 静脉输血技术 5.27 冠心病病人的护理 6.3 心肌疾病的护理 6.10 泌尿系统疾病常见症状体征的护理 6.17 肾病综合症病人的护理 6.24 尿路感染病人的护理 7.1 肾衰竭病人的护理 11.25 自体输血技术 12.2 常见输血反应及处理 12.9 异常体温的观察与护理 12.16 异常脉搏的观察与护理 12.23 异常呼吸的观察与护理 12.30 异常血压的观察与护理 血气分析采血方法及注意事项 一、目的:通过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留,判断急、慢 性呼吸衰竭的程度,为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。

二、适应证:

1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。

2.呼吸衰竭的患者,使用机械辅助呼吸治疗时。

3.抢救心肺复苏后,对患者的继续监测。

三、禁忌证:无绝对禁忌证。

四、操作前准备用物:2ml 或 5ml 注射器、碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、橡皮 塞、肝素抗凝剂。若采末稍血时还需备肝素化的毛细坡璃管、三梭针、橡皮泥,提前半小时 打电话到化验室,预热机器测体温。

五、病人准备: 1.桡动脉、末梢动脉穿刺部位采血:患者体位不受影响,以患者舒适,采血方便为宜。

2.肱动脉穿刺部位采血:患者取坐位或平卧位。

3.股动脉穿刺部位采血:患者限平卧位。

六、方法: 1.桡动脉、肱动脉、股动脉采血方法:

(桡动脉和股动脉常用,肱动脉和手足背动脉不常用) 。

(1)用注射器抽取 6250U/ml 肝素钠 0.2ml,转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素,针尖向 上推出多余液体和注射器内残留气泡,也可应用 BD 动脉血气穿刺针直接抽取。

(2)选动脉穿刺部位,触摸动脉搏动最明显处,用碘伏棉签消毒穿刺部位(5cm)和术者左手食 指和中指。

(3)用左手食指和拇指固定动脉(因人而异),右手持注射器与皮肤呈 40-60 度穿刺,若取股动 脉穿刺采血则垂直进针,穿刺成功则血自动流入针管内,色鲜红,采血 1-2ml 即可。

(4)取血后立即拔针,将针头斜面刺入橡皮塞内,以免空气进入影响结果,若注射器内有气 泡,应尽快排出。

将注射器轻轻转动, 可用手搓动 1 分钟, 使血液肝素充分混合,防止凝血, 用无菌干棉签压迫穿刺点,力度以摸不到动脉搏动为准,按压 10-15 分钟。

2.采取末稍动脉血:

(1)部位:常用耳垂、手指及足跟部的动脉末稍血。

(2)采血前局部热敷 5 分钟,使局部轻度充血。 (3)用 75%酒精消毒局部,用三梭针快速刺入皮内约 3mm,勿用手挤压使血液自溢,随即接 上肝素化的毛细玻璃管,吸满血后用橡皮泥封闭两端,同时用棉球压迫穿刺部位。

七、注意事项:

1.取动脉血液必须防止空气混入。

2.患者吸氧时应尽量避免采用末稍血,因吸氧时 Pao2 大于空气的氧分压,标本一旦接触空 气,血中氧可迅速向空气中弥散,因而使测得的 Pao2 降低。

3.标本采集好后应立即送检或置入 4 度冰箱保存,但不宜超过 2 小时,以免细胞代谢耗氧, 使 Pao2 及 PH 下降,paco2 升高。

4.取末稍动脉血时,不宜用力挤压穿刺部位,以防淋巴液渗入影响结果。

5.填写血气分析申请单时,要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械 呼吸的各种参数等。

6.严格无菌操作,避免医源性感染,注意自身防护。

八、护理:

1.操作前向患者及家属讲解动脉取血及血气分析的目的,意义、方法,以取得患者配合,做 好患者的心理护理。

2.提高穿刺的成功率,避免反复穿刺引起局部淤血。

3.若发现针刺部位肿胀,疼痛应及时给予冷敷止痛等处理。

4.操作完毕,整理用物及患者床单位。

九、体会: 1.左手摸动脉搏动最强处,找准穿刺点,两指分开,目的是绷紧皮肤固定血管,若穿刺桡动 脉,让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位,掌心向上自然放松,穿刺点位于掌横位上方 1-2cm 的动脉搏动处。针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管,若穿刺股动脉,患者取 平卧位,穿刺侧大腿略外展,用力按压,固定好空针,保持 90 度角,穿刺针垂直刺入动脉, 皮肤进针部位应在动脉搏动感最强处,缓慢进针直到看见鲜血进入针管。如未见回血,退出 穿刺处到皮下,不用完全拔出,根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血,利用动 脉压将血自动充盈注射器,必要时也可轻拉针栓,但切勿用力过猛,以免空气进入影响检测 结果。

股动脉位于腹股沟韧带下一横指动脉搏动最明显处, 据股动脉内侧 0.5cm 处是股静脉。

2.股动脉穿刺因动静脉位置离得近,外侧有股神经,斜刺宜深入静脉或神经,小儿在膀胱充 盈时斜刺入过深,易损伤膀胱造成感染出血,所以找准搏动点,垂直进针很重要。

3.对有凝血机制障碍,或服用抗凝剂,溶栓治疗的病人应延长压迫时间,直至确无出血,方 可松手离开。

4.若遇到穿刺没成功时也不必慌张,应及时向病人及家属做好解释工作,再仔细摸清动脉的 搏动点、走向和深度进行穿刺。血气分析不同于其它生化检查,每一步都要精心操作,为患 者着想,有些患者因病情需要,多次穿刺动脉血,使得患者血管易产生硬结、循环障碍、弹 性差,且血液淤滞、粘稠度高、通透性增大,给临床穿刺操作带来一定难度。因此要熟练掌 握穿刺技术,提高采血成功率。

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